早期胃癌之診治

一、 流行概要

根據International Agency for Research on Cancer（IARC）2002年的報告，胃癌的發生率是所有癌症的第4位，僅次於肺癌、乳癌及大腸直腸癌。世界各國於2002年胃癌的發生率從每十萬人中三人至七十人。在2002年胃癌發生率估計有934,000人次。而胃癌造成的死亡率是所有癌症死亡率的第二位，約占所有癌症死亡的10％。胃癌好發的地區包括東亞、東歐及南美，而北美、北歐、東南亞及大洋洲是胃癌發生率較低的地區。胃癌好發在男性，男性發生率約為女性的1至3倍。大部分的胃癌發生在中年至老年身上，除了不分化型胃癌外，此型態之胃癌易發生在年輕女性身上而普遍癒後不好。

二、 早期胃癌的定義

在1962年Murakami將早期胃癌定義為：胃腺癌侵犯深度局限於黏膜層或黏膜下層，而不管是否有淋巴結的轉移。由於不論東方或西方的報告，早期胃癌的5年存活率均高於90％，所以認為早期胃癌是可能治癒之癌症。

三、 早期胃癌的症狀

大部分的早期胃癌可能是沒有症狀或者有類似潰瘍的症狀。大多數的病患是在接受健康檢查時而意外發現，此外，而類似潰瘍的症狀可以因為使用一般的胃藥而改善。因此對於胃癌盛行率高的地區：如台灣應在其有類似潰瘍的症狀發生時，接受完整的內視鏡檢查及切片。

四、 早期胃癌的診斷

內視鏡是診斷早期胃癌最有利的工具。

早期胃癌在內視鏡觀察的發現包括： 

1. 黏膜表面血管的消失


2. 黏膜層凹陷或凸起增厚


3. 不規則的結接節


4. 潰瘍周邊不正常的黏膜皺摺。


5. 黏膜顏色的異常

色素內視鏡也被應用在早期胃腸道癌症的診斷。其中Lugol's solution常用於早期食道癌的偵測，methylene blue用於巴洛氏食道合併腸異化上皮的偵測。而0.1～0.8 %的indigo carmine則常用於早期胃癌的診斷。Indigo carmine是屬於一種層次性染劑，它可以將病灶與周邊正常黏膜的界限明顯區分。使用時可利用一支噴射狀導管或直接將20ml左右的indigo carmine均勻噴灑在病灶。檢查完後應將胃內殘留的indigo carmine抽掉。

五、 早期胃癌淋巴結的轉移

　

早期胃癌發生遠處轉移及腹膜轉移的機會是非常低，主要是因為胃癌僅侷限在胃壁內。唯一轉移的途徑是經由淋巴管途徑。早期胃癌轉移至淋巴結與胃癌侵犯至胃壁的深度有關。胃黏膜癌發生淋巴結轉移的機會極低（＜3％），而且主要是發生在不分化型胃癌。胃黏膜下層癌發生淋巴結轉移的機會約有20％。若胃癌侵犯至肌肉固有層則淋巴結轉移的機會就高達50％。

對於術前診斷早期胃癌的深度及判斷是否有淋巴結的轉移，可以依據傳統的內視鏡或者色素內視鏡觀察胃癌病灶的外觀，其正確率約為70-80%。此外使用高頻率內視鏡超音波（12MHz or 20MHz）可提高診斷率，但是也有研究認為二者對於評估使用內視鏡黏膜切除術術前早期胃癌深度判斷之準確性，傳統內視鏡為80％，內視鏡超音波為78％，二者並無明顯差異。

六、 內視鏡治療

內視鏡的治療方法包括傳統內視鏡黏膜切除術及新的內視鏡黏膜切除術（或稱做內視鏡黏膜下層切開剝離術）。此種方法可以局部切除早期胃癌，有機會不需要傳統的外科手術治療並且保持器官的完整性也減少術後的疼痛感，但此內視鏡的治療必須經過醫師仔細評估。本院消化內科已經成功完成十例早期胃癌、早期食道癌的內視鏡切除治療。

七、 結論

早期胃癌是否能治癒與否，與是否能早期發現、早期治療密切相關。所以若是有胃癌家族史或是經常有胃不舒適感者，應接受內視鏡檢查及切片以其排除胃癌發生之可能。此外若不幸發現胃癌，也希望是屬於早期胃黏膜癌，如此患者便有機會不需要傳統的外科手術治療，而以內視鏡黏膜切除術或內視鏡黏膜下層切開剝離術加以治療。切記大部分的早期胃癌都沒有任何症狀。